5月22日下午，淮北市人民医院心血管内科一病区主任、主任医师、学科带头人吕留强，主任医师赵立做客市传媒中心《名医直播间》栏目，与大家一起聊聊急性心肌梗死如何早期识别、预防及治疗，以及冠脉支架相关知识，并在线为群众答疑解惑，让我们一起来看看吧！

什么叫心肌梗死？哪些人更容易出现心肌梗死？

心肌梗死多发生在冠状动脉粥样硬化狭窄基础上，由于某些诱因致使冠状动脉粥样斑块破裂，血中的血小板在破裂的斑块表面聚集，形成血块(血栓)，突然阻塞冠状动脉管腔，导致心肌缺血坏死(供给不足)。此外，当心肌耗氧量剧烈增加(需求增加)或冠状动脉痉挛(供给不足)也可诱发急性心肌梗死。

高血压、高血脂、高血糖的“三高人群”、吸烟人群、生活无规律及过度劳累人群、工作紧张及工作压力的人群更容易出现心肌梗死。因此，要想预防心肌梗死，建议要积极防治“三高”、戒烟、注意劳逸结合、避免过度紧张。

心肌梗死有什么先兆症状吗？

日常生活中突然出现以下4个症状，很可能是心梗前兆：

1.长时间的心绞痛：大部分人会突然发生持续20分钟以上的心绞痛，既往有过心绞痛的患者，症状加重，时间延长，同时还伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感。

2.胃肠道反应：许多人还会出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状。

3.休克、晕倒等症状：少数人不会感受到疼痛，而是直接休克、晕厥。

4.与劳累有关的全身性疼痛：患者一劳累或一激动，就出现身体疼痛，一休息疼痛就消失了。疼痛不一定是心脏相关部位，可能是肩膀疼痛、后背疼痛、胃疼甚至可能是牙疼、腹泻。

根据大量临床案例发现，急性心梗还有10个“危险时刻”：

1.如厕：建议如厕时不要用力过猛。

2.洗澡：建议洗澡水温应与体温相当，时间不宜过长。

3.饮酒：建议滴酒不沾，酒精会使血压升高，诱发心律失常。

4.打牌：建议控制情绪，切忌突然激动。

5.看电视：建议睡前看电视别超过半小时，不看过于刺激的节目。

6.游泳：建议锻炼前做好热身，避免低水温的刺激。

7.吸烟：建议吸烟者尽早戒烟。

8.晨起：建议晨起最好在床上活动四肢后再缓慢坐起。

9.鼾睡：建议睡觉打呼噜的人尽早治疗，排除风险。

10.悲伤：建议保持心态平衡，切忌过喜过悲。

假如遇到心肌梗死应该怎么办呢？

结合临床经验，我们总结了一个“心梗小攻略”：拨打120、立即休息、就近救治、快速签字、诉说关键、及时用药、不乱咨询、不乱活动、不盲目自信。

家庭急救处理：除了立即拨打120呼叫救护车外，也应该让患者限制活动，不要随意搬动病人，劝说患者避免过度紧张。因为活动及精神紧张会增加心肌耗氧量，而使病情恶化。如果有条件，应该给患者阿司匹林嚼碎服用，以及舌下含服硝酸甘油。如果患者会出现心跳骤停，应立即进行胸外按压及人工呼吸。

配合医生治疗：对于急性心肌梗死这样危重的疾病，除了医生的精心治疗外，还需要患者及家属的积极配合。谈到配合，我想说，首先要对医院信任，因为信任是配合的基础。如果没有基本的信任，对医生提出的治疗方案全盘怀疑，其结果只能是延误病情，甚至付出生命的代价。

科学的治疗：常用的方法有溶栓和急诊PCI治疗，淮北市人民医院是国家级标准版胸痛中心单位，胸痛病人到院后可直接进入绿色通道，通过多学科的合作，为胸痛患者提供更快、更准确的评估并及时、合理的治疗，可以说是对急性心梗快速诊治的一剂“良方”。

一首顺口溜送给大家，希望大家牢记于心：胸痛心梗最常见，早期识别是关键。多种疼痛可并存，学会急救帮生存。胸痛中心帮助大，配合医生别多话。开通血管是根本，分秒必争能救命。

心肌梗死可以预防吗？该如何预防？

大部分心肌梗死都是可以预防的，只不过很多人没有重视心梗前的身体提醒，导致了很多朋友最终发生急性心肌梗死，甚至发生猝死。

生活中如何预防呢？

1.健康的生活习惯：戒烟、限酒，多食新鲜蔬菜、水果，规范自己的作息时间，避免熬夜，避免剧烈情绪波动，加强锻炼、注意保暖。

2.控制危险因素：积极治疗高血压、糖尿病、高脂血症等疾病，控制体重。

3.定期体检：如有胸痛、胸部不适、心悸等症状，及时就医。特别是症状发作与活动相关，一活动时即出现不适，休息后数分钟后缓解时，应尽快就医，避免侥幸心理。

患有冠心病必须要放支架吗？

临床上，冠心病的特点是一个慢性发展，急性发病的过程。轻者可以无任何症状，由体检发现，重者可以瞬间要命。不到支架治疗或外科搭桥（我们叫做血运重建）的程度，当然不能过激的放支架或开刀；但如果到了必须支架或开刀的程度，而你又过度抵触，不愿去支架或开刀，过度迷信药物保守，甚至食疗、秘方、偏方等，那你就会错失很好的治疗时机，并有很大的风险存在。所以，医生支架或搭桥的建议，都是给你做了全面的评估后才提出的，具有一定道理的。

放了支架冠心病能好吗?术后能做磁共振吗？

冠心病是个可防可控，但不能治愈的进展性疾病。支架起不到治好冠心病的作用，只是解决冠脉局部管腔狭窄最有效的方法之一。而且没有放支架的血管，仍然会发展到放支架的程度，积极地进行药物治疗和改善生活方式才是最基本的。如果诊断为冠心病，无论放不放支架，都需长期服药。

第一代支架材质是不锈钢，核磁共振的强磁可能会有一定的影响，但目前更多的支架是钴铬合金、镍铬合金、高分子可降解材料，磁共振不会对其造成影响所以目前推荐，市面的支架可以在1.5T磁共振场强下进行检查，不受影响。

支架会移位吗？冠脉支架有使用寿命吗？

支架植入是用高压球囊（16-26个大气压）把金属支架丝挤压嵌入血管内膜斑块组织内，刚刚植入时，支架金属丝的血管一面是暴露的，一般3个月后就可以完全包埋在血管壁内，即使剧烈活动、突然的体位变化、剧烈咳嗽等都不可能会引起支架移位。

支架是没有使用寿命的，如果支架植入成功，病人又预防控制做得好，也不是容易增生的特殊体质，也就是说支架不发生血栓或再狭窄的副作用，那可能一辈子就是畅通的。但如果放完支架，症状好了，就什么也不在乎，胡吃海喝、不吃药，那有可能随时就会发生血栓事件，出现心梗，支架也就废了。

放了支架后需要终生吃药吗？术后多久需要复查？

因为冠心病是无法治愈、慢性发展的老龄性疾病，所以本身需要终生预防和控制，包括生活习惯和药物控制。放支架只是一种缓解症状，提高生活质量，关键时刻救命的一种措施，终生吃药并不是因为放了支架，而是因为你体内的环境指标本身需要终生控制达标。但需强调的是，放了支架就一定要在一定期限内（目前指南要求一年）吃“坚决不能少”的三种药，即阿司匹林、氯吡格雷（替格瑞洛）、他汀类，在这个期限内“吃药比吃饭重要”，不可漏服。

支架术后复查有三个目的：一是有没有吃药后的副作用发生，比如吃他汀类药物出现肝脏、肾脏功能损伤；二是有没有出现支架带来的副作用，如血栓、再狭窄等；三是有没有吃错药、少吃药、或不吃药的糊涂病人、或依从性不好的病人。

所以我们一般要求，如果术后没有出现任何不适症状，一个月、三个月、六个月来看一下医生，复查一下一般检查项目，1年后进行一下造影检查，看一下支架有没有出现再狭窄的情况。不管什么原因，如果出现胸痛、胸闷等可疑心脏症状，就要随时复查。

那对于冠心病的治疗到底是支架、搭桥、还是药物治疗好？

目前冠心病的治疗主要有三个方面，即保守治疗、支架治疗和外科搭桥治疗。药物治疗始终贯穿于每项治疗的全程。单纯的药物治疗、或者复合一些氧疗、理疗等均可视为保守治疗。那么到底是哪一项治疗好呢？绝不能一概而论，支架治疗和搭桥治疗都是不得已的办法，具体病人具体分析。比如一个药物已经控制不了的心绞痛病人，必须要进行血运重建治疗，冠脉造影显示的是单支血管病变，那么支架治疗就省时、省钱、恢复又快又好，当然要支架治疗；但如果冠脉病变很重、钙化、又是多支血管病变（指南上有个SENTAIX评分超过33分），支架的风险就会很大，效果也不一定好，那就要外科搭桥治疗。但还有一类特重的病人，药物保守无效，又合并全身其他疾病、比如肝病、肾病、肺病等，外科也不能开刀搭桥，冠脉病变也很复杂，支架风险也很大，但是不进行血运重建症状又不能缓解、也不能降低猝死的几率，那就仍有必要“姑息支架治疗”。就是支架只解决最容易解决的、没有风险的、引起症状的血管狭窄，越简单处理越好。总之，冠心病采用什么样的治疗一定要因人而异、因病而异，方案个体化，绝不能一概而论。